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什么是胆囊息肉要手术吗会癌变吗该怎么治疗 [复制链接]

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北京皮肤病专业医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210403/8810613.html

昨天,在有关胆囊结石的文章中,很多人给我留言,希望我来讲讲胆囊息肉的问题。

胆囊息肉是很常见的问题,大约有4%的人会有胆囊息肉的问题,以下做个简单介绍。

胆囊息肉在医学上只是描述性用词,并非确切诊断。

胆囊息肉指的是胆囊内壁长出的肿块,可能是良性的病变,也可能是恶性肿瘤。说得通俗一点,就是胆囊壁上挂了一个疙瘩。

这个胆囊壁上的疙瘩,可以是有细胞结构的,有血液供应的,有生命力的“肉”,比如腺瘤、胆囊癌、炎症性的息肉;也可以是没有细胞结构的,无血供,无生命力的东西,比如附着在胆囊壁上的胆固醇结晶。

附着在胆囊壁上的胆固醇结晶和胆囊结石其实是一回事。

明白了这一点,我们就可以知道,胆囊息肉的观察追踪和治疗都是围绕一个中心,两个基本点来进行。

一个中心是:胆囊息肉会不会对这个人的健康造成危害?

两个基本点是:1、胆囊息肉会不会癌变或者已经癌变?

2、胆囊息肉会不会引起胆囊反复发炎?

我们临床上,所有针对胆囊息肉的诊断和治疗,都围绕这两个点来展开。

大部分针对胆囊息肉的检查手段,我们都是用来猜猜,这个人的胆囊息肉,会不会变癌?是不是已经变癌?

大部分癌症,会不断变大,和正常的组织抢夺营养,压迫到周围组织。

因此,如果一个胆囊小息肉,在很长一段时间内,比如几年,都没有变大,甚至还会变小,那我们就猜它不是癌症,或者不会癌变。

因此,大部分的胆囊小息肉是采取定期随访追踪的处理方式。

但如果胆囊息肉进行性变大,我们猜这个息肉有恶性变化的风险时,就应考虑手术将胆囊取出,并做进一步的病理检查。

不论是多先进的机器,如B超、CT、核磁共振,我们都无法事先百分百确定胆囊息肉是什么样的东西,有没有癌变,手术切除胆囊后,做病理检查才是确诊的唯一工具。

手术中切下的胆囊,内有息肉和结石。

手术中切下的胆囊,内有息肉和结石。

大部分的胆囊息肉为良性病变,如胆囊黏膜增生或是附壁胆固醇结晶。

这些良性病变通常是小的息肉。

小部分胆囊息肉是恶性肿瘤(主要是胆囊癌),这些恶性息肉通常是尺寸较大的息肉。

胆囊息肉大多没有任何症状,往往在做B超时候被意外发现。

少数人患有胆囊息肉会有临床上的症状,主要是像胆结石的症状及并发症,如胆绞痛(右上腹疼痛)、胆囊炎、阻塞性黄胆、胰腺炎。

有些学者认为胆囊息肉也可能造成上腹部不适、恶心及呕吐,但目前仍没有共识。

胆囊息肉的最重要检查,也是首选的检查:腹部B超。

B超对人无害,又便宜,诊断的准确率也高。

箭头所指就是胆囊息肉

箭头所指就是胆囊息肉

我们通过B超检查,测量息肉大小,来判断息肉有没有癌变,会不会癌变。

1.直径小于0.5cm的胆囊息肉:良性病变的机会较大

2.0.5cm到1cm之间的胆囊息肉:可能是良性病变,但也可能是恶性肿瘤

3.1cm到2cm之间的胆囊息肉:恶性肿瘤的机率约为50%

4.直径大于2cm的胆囊息肉:绝大多数是恶性的肿瘤

目前对诊断胆囊息肉的其他检查包括:

CT检查。

CT检查胆囊息肉的敏感度比B超检查差,较小的胆囊息肉在CT下无法看到,因此对评估胆囊息肉的帮助较小。

如果我们怀疑胆囊息肉是胆囊癌时,CT检查能评估有无转移以及有无肝脏的侵犯,此时才有做CT的必要。

胃镜B超。

理论上胃镜B超的准确度和灵敏度应该会比腹部B超好,但其缺点是,该检查属于侵入性检查,病人做起来毕竟难受,而且,医院有这项检查,因此目前使用仍不普遍。

胆囊息肉的评估原则,就是收集一大堆的证据,让医生来合理推测:这个胆囊息肉会不会癌变,有没有癌变?

要能明确的诊断胆囊息肉是良性或恶性的方法,只能依赖胆囊切除术,再进一步进行病理检查。目前并没有其他检查工具能明确的判断胆囊息肉的良性或恶性。

然而胆囊切除术也是有潜在风险的手术,因此目前对胆囊息肉的评估原则是先进行B超检查,判断其恶性的风险,根据恶性风险高低决定处理方向:

1、恶性风险低的胆囊息肉:会建议采取定期随访的方式。

2.、恶性风险高的胆囊息肉:可能会建议进一步的腹腔镜胆囊切除术,达到诊断兼治疗的目的。

胆囊息肉病人的治疗,会有两种可能建议:

1、进行胆囊切除术。

2.、定期随访检查。

建议进行胆囊切除术的时机,有以下情形的胆囊息肉,应考虑做胆囊切除术:

1、有症状或并发症的胆囊息肉:当胆囊息肉造成症状或并发症,如胆绞痛、(右上腹痛)胆囊炎或是胰腺炎,此时,胆囊壁已经有了不可逆转的病理变化,会反复发作胆囊炎,留着胆囊就是祸根,所以要切除。

2、恶性风险高的胆囊息肉:包括直径大于1厘米的息肉、直径逐渐增加的息肉、同时有胆结石及胆囊息肉的病人、同时有原发性硬化性胆管炎及胆囊息肉的病人。

直径1cm到2cm之间的胆囊息肉:该息肉为恶性肿瘤的机率约为50%。

直径大于2cm的胆囊息肉:绝大多数是恶性的肿瘤,大部分是胆囊癌。

胆囊息肉可能会有并发症。

少数的胆囊息肉可能因为长大或脱落而造成胆道阻塞,这时就可能会造成胆绞痛,甚至并发急性胆囊炎、胆管炎或是胰腺炎。

我们建议定期随访的人:以下的胆囊息肉,没有相关症状或并发症时,也应定期随访:

1、直径小于0.5cm的胆囊息肉:良性的机会较大,但仍需要定期进行B超检查,建议每半年到每一年检查一次

2、0.5cm到1cm之间的胆囊息肉:可能是良性肿瘤,但也可能是恶性肿瘤;因此需要更积极的进行B超随访。

如果胆囊息肉有变大的迹像,就要考虑进一步手术切除胆囊。

还有一个问题,有的人在手术前,B超检查,会一直报告有胆囊息肉,为什么在手术后却会没有了呢?

这牵涉到一个B超的诊断问题。

B超怎么来判断息肉和结石呢?

结石的B超表现有:胆囊腔强回声、后方伴会有声影、声像具体表现会随着患者体位的改变而发生移动现象。

红箭头指向结石。

息肉的B超表现有:胆囊壁有强或稍强回声光团,其后无声影,声像具体表现不会随着患者体位的改变而发生移动现象。

部分结石,比如胆固醇结石,比较疏松的时候,可以没有声影。

这个时候,恰好结石又粘附在胆囊壁上,当然不会随体位变化而移动啦。这部分结石,会被B超下判断为息肉。

手术切除胆囊的时候,要抓胆囊,要把胆囊从1厘米直径的小孔取出来,在胆囊拉到皮肤这个洞口的时候,要先用夹子盲目在胆囊里钳夹出结石来,以便把胆囊从小孔里取出来。

这个过程,完全可能把粘附在胆囊壁上的疏松结石扯下来的。有些人的胆囊息肉,在手术后的病理里,没有发现,完全有可能啊。

最后,我们来讲讲,患了胆囊息肉,面前还不需要开刀,需要治疗吗?

科一吃中药治疗吗?因为网络上,现实中,确实有很多人会选择,吃中药来治疗胆囊息肉。

可是,胆囊息肉有很多种,连息肉性质都是什么都不知道,吃药有用吗?

如果息肉有癌变或者怀疑癌变,那还吃个毛中药啊?赶快开刀啊!

如果息肉没有症状,没有癌变可能,那吃中药干嘛?

想通过吃中药消掉息肉吗?我当了23年外科医生,见过无数的患有胆囊息肉的病人想通过吃中药把胆囊息肉消掉的,可是,我没见过有谁成功把息肉消掉的。

胆囊息肉方面的问题,也是我的爱问医生付费咨询里最常见的咨询之一。

今天,我系统地写出来,相信大家都看得懂,谁如果有问题可以自己对照下,就不用一一向我付费咨询啦。

白衣山猫

求打赏,买猫粮!

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